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尊重末期患者自主权‧安宁疗护人性化照护

分享新闻 2020-07-04
尊重末期患者自主权‧安宁疗护人性化照护(蕉赖讯)安宁疗护是由医疗团队为末期患者提供“四全照护”,即全人、全家、全程和全队照护,以缓和其生理上的不适,减少心理、社会和灵性上的痛苦;日渐普及,却也面临不少的挑战及障碍。家庭医学及安宁疗护专科医生许礼安强调,“尊重患者的自主权”与“尊重个别差异”是安宁疗护的核心精神,这说的是患者有权利提出本身的需要,医疗团队就要根据其需要制定照护计划。而安宁疗护虽是末期患者的依靠,但患者和家属也要有“凡事希望有好结果,但要做最坏的打算。”的心理準备,才可能减轻病情急转直下,甚至死亡突然来临的冲击。良好与完善的安宁疗护制度则有助提昇患者的生命及生活素质,得以真正造福后代。然而,他指出,现实里,鉴于医院管理制度的硬性规定,医疗团队未必做得到尊重患者的自主权,直接冲击安宁疗护的基本精神。例如有患者要穿本身的睡衣才睡得着,要求不穿医院规定的患者制服却不得要领,显示医院的管理制度僵化,缺乏人性。来自台湾的许礼安重申,临床上,医疗团队解除患者的疼痛、治病及救命能够并行是最好,但事实上不一定是这幺一回事。那幺,哪一个优先?“减轻患者的疼痛为优先,因为只有患者不感到疼痛,才可能谈及其他问题。”缓解患者疼痛他在一个主题为《照护者身心灵成长工作坊》上说,所谓安宁疗护就是经由医“疗”和“护”理,可让末期患者得到“安宁”。这也可减少非必要的医疗介入,减轻患者和家属的很多问题,如生理上不适、经济和社会压力。“安宁疗护是近代的一种医学专业,是尽可能提供患者所想要的生活方式的一种照护模式,重视末期患者的症状控制;像疼痛控制,并关心其心理、社会与灵性问题。如果没有安宁疗护,患者很多未期症状就无法获得缓解,最后甚至痛苦离世。”同时,虽然死亡是生命的一部份,不过,很多人避谈死亡,包括主治医生。许礼安认为,这显示我们无法接受死亡的存在,而迴避死亡并不代表它就会消失无蹤。所以,我们要正面地学习死亡带来的教诲,而老师就是那些末期患者。他说,比死亡更糟糕的是“好不了,死不了”。加护病房的医生常常被迫扮演这样的角色,因为他们受到医疗和照护系统限制所致。他促请各造反思,相关医疗和照护系统能否有所提昇,使之更具人性化,而非照章行事,不然终有一天,我们也成了体制下的受害者,无法获得良好的照护。他声称,现今的台湾安宁疗护模式有三种,即安宁居家疗护,安宁住院疗护和安宁共同照护。前者是指患者住在家里,医生定期上门探访,中者是患者住在医院,而后者则是原医疗团队与安宁团队人员合作,共同为患者拟定照护计划,使之获得更好的照护,这也促进各医学专科的合作,按照当地的安宁疗护法律,八大类非癌症末期疾病,包括脑、心、肺、肝和肾脏疾病末期患者都可入住安宁病房,而不再只局限癌症末期患者。正面话语带来正能量在安宁病房里,末期患者有任何感受均会直接表达出来,不像病房外的很多人时常表里不一,“心里想的,总是用相反的话语或方法表达,造成很多不必要的误解。”。所以,许礼安觉得,有时候,人在还可以表达时,就要捉紧机会表达真正的情感,不然很可能不再有机会让对方知道本身的想法或心意。他也以本身为例,他每天在起床后会和儿子说:“早安,我爱你。”入睡之前,则说:“晚安,我爱你。”因为人随时可能睡着了就醒不来,让小孩记得彼此之间的最后一句话是正面的,而不是“还不快去做功课?”。他在讲座上也放映几支短片,均传达“生命短暂,死亡伴随,随时要为死亡做準备”的讯息。他强调:“生命不会给你一直想要的,我们要在不幸中看到幸运,自得其乐。因为老天爷总是给你不想要的,要学习接受老天爷给予的,才是真正的信服。”此外,许礼安在医院执班时,经常看到老年人很辛苦地自个儿来求诊,不然,就是外籍女佣陪着来,较少看到为人子女的陪父母亲求诊。相对的,小孩子就有父母陪着来看病。由此可见,“孝顺父母”的风气日渐薄弱,必须加以提倡。否则,“终有一天,我们也会面对相同的情境,无法获得很好的照护。”安乐死不如安乐活“安乐死”是以无痛的方法刻意提早结束末期患者的生命,从医学伦理来看,这是一种“杀人”的行为。坚决反对安乐死的许礼安认为“安乐死”是一个奇怪的“观念”,即医护人员没有解决患者的痛苦,却直接解决生命,根本没有针对问题。无论是从逻辑或道理来说,都是说不通的,这好比一个人失业,不是去找工作,而是结束生命。相反的,他指出,安宁疗护是减轻患者的痛苦,包括身心灵的痛苦,让他们得以安乐活至死亡来临的那一刻。生死教育要从小开始从事安宁疗护17年的许礼安觉得,生死教育要从小开始,不能因为小孩不懂事就不让他们知道。再者,小孩看世界的视野与大人不一样,常常出人意表,发人深省。从另一个角度来看,如果我们没有去考量小孩的世界怎样,也就不会去想老年人和患者的世界如何。事实上,人最终会“返老还童”,意思是说,老年人会像个小孩一样需要很好的照护,才能安渡晚年或面临最后的时光。美国的一项研究显示,小孩从出生至18岁至少要看过1万8000次死亡事件。换言之,一年看1000次,平均一天3次,他们都从报纸、网络、电视等等知道死亡。由此可见,避谈死亡并无法让死亡消失,实在地面对和学习才是正道。“在日常生活中,充满各种各样的死亡,我们要掌握机会教育死亡,而非将责任推给他人。……我们听到死亡的感受是比较複杂,而不只是害怕或不害怕。”/良医‧报导:黄秀仪‧2013.05.16

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